良好的醫(yī)院照明設(shè)計(jì)是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。
為保持良好及穩(wěn)定的手術(shù)室光環(huán)境，手術(shù)室應(yīng)避免陽光直射，以朝北為宜，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室人工照明分為一般照明、手術(shù)臺重點(diǎn)照明、觀片燈照明、信號燈照明等。
照度選擇
手術(shù)室一般照明水平照度不低于500lx，新建醫(yī)院建議采用750—1500lx之間，垂直照度不低于水平照度的1/2。
光源的選擇
由于手術(shù)室一般照明照度要求較高，但燈具安裝位置常受到送風(fēng)風(fēng)口及其他設(shè)備數(shù)量和位置等條件的限制，這就要求既要滿足規(guī)定的高照度，又要將燈具數(shù)量限制在合適的范圍內(nèi)，同時(shí)兼顧手術(shù)室空調(diào)節(jié)能的要求，燈泡發(fā)熱量應(yīng)盡量小，建議采用LED光源，由于LED為冷光源，室內(nèi)幾乎無溫升，病人沒有不舒適的感覺，同時(shí)避免了由光源照射產(chǎn)生的脫水風(fēng)險(xiǎn)，另外，其還可以適當(dāng)降低室內(nèi)空調(diào)的能耗;手術(shù)室一般照明光源顯色性應(yīng)接近自然光，宜在4000—5000K之間，通常顯色指數(shù)Ra≥90。
限制頻閃與電磁污染
手術(shù)室一般照明不宜采用傳統(tǒng)電感鎮(zhèn)流器，使用傳統(tǒng)電感鎮(zhèn)流器供電的燈具，由于受電網(wǎng)交流電過零的影響，對50Hz電網(wǎng)來講會使燈產(chǎn)生每秒100次的頻閃。醫(yī)生在這種不斷變化的頻閃光源下進(jìn)行緊張作業(yè)，視覺系統(tǒng)需要不斷地調(diào)節(jié)眼球瞳孔的大小來保證視網(wǎng)膜照度的穩(wěn)定性和成像清晰度，長時(shí)間工作必然使得瞳孔括約肌因過度使用而疲勞，不但會給手術(shù)帶來不利影響，而且對醫(yī)生的視力也會造成一定的損害。同時(shí)，傳統(tǒng)電感鎮(zhèn)流器的交流蜂音現(xiàn)象也會對手術(shù)造成干擾。傳統(tǒng)型電感鎮(zhèn)流器還有功耗高、功率因素低等不利因素，采用其供電的燈具光效也較低。
交流電子鎮(zhèn)流器是由整流濾波、高頻振蕩及整流線圈保護(hù)電路等組成的一種新型整流器。由于將電源頻率大幅提高到55kHz，甚至80kHz、100kHz的超音頻，燈具的閃爍頻率也相應(yīng)提高到人眼不敏感的區(qū)域，緩解了頻閃效應(yīng)，同時(shí)，也徹底消除了蜂音干擾，極大地降低了功耗，提高了燈具功率因數(shù)。電子鎮(zhèn)流器在低電壓下啟輝能力強(qiáng)，具有很大的優(yōu)越性，但可惜的是，這種鎮(zhèn)流器的超高頻率也帶來了另一個(gè)不利影響，即高頻振蕩所產(chǎn)生的電磁干擾，也就是說電源頻率越高，電磁輻射現(xiàn)象越嚴(yán)重。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用的精密電子醫(yī)療設(shè)備日益增多，眾多電子鎮(zhèn)流器的電磁干擾對這些設(shè)備正常使用造成的影響不可忽視，如在心胸外科手術(shù)中，當(dāng)病人安裝心臟起搏器等設(shè)備時(shí)，也可能由于電磁干擾的影響而發(fā)生危險(xiǎn)。
綜上所述，要解決這兩方面的問題，建議采用LED光源燈具，由于LED工作方式采用的是外置或內(nèi)置電源來驅(qū)動，不需要涉及到鎮(zhèn)流器，因此可以有效解決頻閃這個(gè)問題，質(zhì)量好的LED燈具幾乎可以做到無頻閃;另外，采用高端隔離電源，能有效降低燈具對于精密儀器的電磁干擾，延長其壽命。
燈具的選擇、安裝和控制方式
為防止細(xì)菌和灰塵積淀，保持潔凈作業(yè)環(huán)境，手術(shù)室照明燈具選擇和安裝時(shí)應(yīng)注意：
(1)燈具外部造型應(yīng)簡單、不易積塵、便于擦拭，一般不采用普通格柵燈具，而采用密閉帶隔離罩的燈具，既起到防塵效果，又能抑制眩光。
(2)手術(shù)室內(nèi)燈具不應(yīng)采用懸吊方式，宜吸頂明裝，此時(shí)，燈具與頂棚接縫處應(yīng)可靠密封，防止塵?；蚣?xì)菌沿縫隙滲入，但在層流潔凈手術(shù)室中，為了避免突出與不平而積塵，安裝時(shí)，照明燈具應(yīng)全嵌入頂棚，此時(shí)，除安裝縫隙可靠密封外，應(yīng)注意燈具結(jié)構(gòu)必須便于清掃，便于在頂棚下更換燈具及檢修維護(hù)。
(3)手術(shù)室一般照明燈具在手術(shù)無影燈周圍的頂棚上均勻布置，應(yīng)注意與建筑、設(shè)備專業(yè)的緊密配合，避開風(fēng)口等設(shè)施，一般照明的照度均勻度不宜低于0.7;為保持與無影燈照度的協(xié)調(diào)性，手術(shù)室一般照明燈具宜采用可調(diào)光控制方式。
另外，由于醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境的特殊性，還可選擇具有殺菌、凈化空氣等功能的LED凈化燈具。這種燈具除了具有LED燈具的優(yōu)點(diǎn)外，由于其表面涂布了納米光催化劑材料，在光的照射下，產(chǎn)生類似光合作用的光催化反應(yīng)，產(chǎn)生氧化能力極強(qiáng)的自由氫氧基和活性氧，具有很強(qiáng)的光氧化還原功能，可氧化分解各種有機(jī)化合物和部分無機(jī)物，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜和固化病毒的蛋白質(zhì)，可殺滅細(xì)菌和分解有機(jī)污染物，把有機(jī)污染物分解成無污染的水和二氧化碳，因而具有極強(qiáng)的殺菌、除臭、防霉、防污自潔、凈化空氣等功能。
手術(shù)臺重點(diǎn)照明
手術(shù)臺是手術(shù)室的照明中心和重點(diǎn)，因此，手術(shù)臺重點(diǎn)照明在手術(shù)照明中居于首要地位。手術(shù)臺照明通常采用多面反光鏡的手術(shù)無影燈。常規(guī)手術(shù)室多采用大圓盤結(jié)構(gòu)的手術(shù)無影燈，懸吊于手術(shù)床上方頂棚，可按需作水平和垂直移動并固定之，具有照度高，無影效果好的優(yōu)點(diǎn)。
潔凈手術(shù)室則由于采用了垂直層流和正壓送風(fēng)的空氣凈化措施，送風(fēng)口亦設(shè)置在手術(shù)臺上方頂棚上，為不阻礙凈化氣流從手術(shù)頂層向手術(shù)區(qū)域流動，通常采用小型頂棚固定無影燈和頂棚固定底座的多頭萬向節(jié)懸掛結(jié)構(gòu)燈頭相結(jié)合的方式，由多個(gè)小型燈頭借助連桿組合成手術(shù)無影燈具，各連桿均可提供水平和垂直360°靈活調(diào)節(jié)并可固定在任意位置。其安裝位置需與室內(nèi)送風(fēng)口等固定裝置相協(xié)調(diào)，兼顧照明和凈化效果，其調(diào)平板位置應(yīng)在送風(fēng)面之上，距離送風(fēng)面不應(yīng)小于5cm。
手術(shù)無影燈在作業(yè)面的照度要求隨手術(shù)類別不同而差別很大，多在2×104—1×105lx。例如，胸外科手術(shù)照度要求最高，可達(dá)6×104—1×105lx，而口腔科手術(shù)10000lx即可滿足要求。
手術(shù)無影燈的光源選擇應(yīng)滿足以下四個(gè)條件：
?、俟庠瓷珳貞?yīng)為中間色(白色)，既不能是偏藍(lán)的過高色溫，也不能是偏紅的低色溫，應(yīng)在3500—6700K之間，以使人體組織達(dá)到良好的色彩保真度;
?、诠庠达@色指數(shù)應(yīng)接近自然光(Ra=100)，以使醫(yī)生能清楚地辨明各種組織和器官的實(shí)際狀態(tài)，正確判斷手術(shù)部位是否病變;
?、酃庠磻?yīng)嚴(yán)禁頻閃效應(yīng)，因?yàn)槭中g(shù)過程中，外科醫(yī)生和助手往往長時(shí)間在較暗的視野下緊張作業(yè)，若手術(shù)燈有頻閃，會增加作業(yè)者的視力負(fù)擔(dān)，引起視力疲勞，易使作業(yè)者產(chǎn)生錯(cuò)覺而帶來不良后果;
?、苁中g(shù)燈光源應(yīng)具有較長的使用壽命。
目前來看，以LED為光源的手術(shù)無影燈有著傳統(tǒng)手術(shù)無影燈所無法比擬的以下五點(diǎn)優(yōu)勢：
?、倮涔庠?，在手術(shù)治療過程中幾乎無溫升，術(shù)者、病人沒有極為不舒適的感覺，同時(shí)避免了由傳統(tǒng)光源照射可能產(chǎn)生的脫水風(fēng)險(xiǎn);
?、诓捎蒙珳爻^4300K最接近自然光線的冷白光，其光的品質(zhì)大大優(yōu)于傳統(tǒng)光源，LED的CRI更是達(dá)到了95以上，這一理想指標(biāo)使得在光斑較暗的地方也能保持95的標(biāo)準(zhǔn)，讓術(shù)者在手術(shù)過程中更能無誤地做出判斷;
③色溫可調(diào)，通過控制系統(tǒng)與芯片發(fā)光進(jìn)行混光，實(shí)現(xiàn)多種顏色的變化和圖像的形成，有效緩解醫(yī)生在手術(shù)中的視覺疲勞，分辨出新鮮及壞死組織，提高手術(shù)質(zhì)量;④LED燈耐震、耐沖擊不易破損，廢棄物可回收，沒有汞污染，是真正意義上的環(huán)保、節(jié)能產(chǎn)品;滿足醫(yī)院以“患者安全”為核心的JCI認(rèn)證，評審的核心價(jià)值是：降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正;
?、輭勖L，可達(dá)50000h以上，節(jié)約電能。
觀片燈照明
手術(shù)室內(nèi)應(yīng)按需設(shè)置X光觀片燈。為保持潔凈，節(jié)省空間，便于觀察，觀片燈一般設(shè)在主刀大夫?qū)γ?，采用嵌墻安裝，正面與墻面齊平，接縫處涂膠密封，或四邊采取不銹鋼翻邊，應(yīng)考慮內(nèi)部光源更換的方便性。
手術(shù)室觀片燈聯(lián)數(shù)可按手術(shù)室大小類型考慮，并與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員共同商定，一般情況下以3—5聯(lián)燈為多(考慮同時(shí)夾固診斷片和參考標(biāo)準(zhǔn)片)。不論嵌墻式觀片燈聯(lián)數(shù)多少，高度多為400—600mm，手術(shù)室內(nèi)考慮立姿觀察，觀片燈安裝高度可為底邊離室內(nèi)地坪+1300—1400mm。多聯(lián)觀片燈通常每聯(lián)燈光單獨(dú)控制，開關(guān)常設(shè)于觀片燈下側(cè)的控制面板上。
醫(yī)用觀片燈的亮度對X射線片的診斷質(zhì)量具有重要的影響。亮度低的觀片燈可截留膠片所記錄的密度影像，導(dǎo)致誤診或漏診，因此，觀片燈中心最高亮度不應(yīng)低于4200cd/m2，觀察屏亮度差不應(yīng)大于15%。當(dāng)需要極高亮度時(shí)(用于觀察高密度X射線片)，燈箱內(nèi)尚應(yīng)配置強(qiáng)光燈。
手術(shù)室內(nèi)醫(yī)用觀片燈宜采用連續(xù)可調(diào)光控制方式(包括光源和強(qiáng)光燈)，其原因有二：①綜合醫(yī)院中心手術(shù)部常進(jìn)行各種類型手術(shù)，采用可調(diào)光觀片燈，可適應(yīng)各種光密度的X射線片的閱讀;②手術(shù)室一般照明照度很高，且為可調(diào)光方式，觀片燈亦采用調(diào)光控制方式，容易與閱片環(huán)境的外來光源相平衡。此外，還應(yīng)注意，其他照明光源不應(yīng)直射觀片燈，以免降低讀片效果。
信號燈照明
隨著各種現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室指示燈照明越來越引起人們的重視，主要包括：
手術(shù)門燈。手術(shù)門燈指示手術(shù)正在運(yùn)行中，可采用紅色信號燈，也可采用紅色“手術(shù)中”信號字幕。門燈多安裝在手術(shù)室病員通道大門外側(cè)上方，底邊距門框200—300mm，多為掛壁明裝，也可嵌墻安裝，但應(yīng)注意，從等候廳的個(gè)方向均能明顯觀察到指示燈。手術(shù)門燈可在室內(nèi)側(cè)單獨(dú)設(shè)置控制開關(guān)，應(yīng)注意與其他燈具開關(guān)明顯區(qū)別，但以和手術(shù)室大門等標(biāo)志手術(shù)開始的設(shè)備聯(lián)鎖為宜。比較簡單實(shí)用的方法是將門燈與無影燈采用同一電源控制開關(guān)。
絕緣監(jiān)察聲光報(bào)警。在有可能進(jìn)行心臟外科手術(shù)的場所，為防止微電擊對病人生命安全的威脅，必須安裝一臺1:1隔離變壓器，采用局部IT系統(tǒng)供電。由于隔離變壓器二次測不接地，當(dāng)發(fā)生第一次接地故障時(shí)，故障電流僅為線路對地電容電流，其值極小，而并不危及病人，手術(shù)可繼續(xù)進(jìn)行，但此時(shí)絕緣監(jiān)察器必須聯(lián)動發(fā)出聲光報(bào)警信號。聲光報(bào)警器可安裝在手術(shù)室內(nèi)面向手術(shù)醫(yī)生的墻面，離地約1.8m左右。室內(nèi)人員可通過控制箱上的開關(guān)關(guān)閉聲音報(bào)警，但故障解除前，不允許關(guān)閉燈光報(bào)警信號。
消防聲光報(bào)警器。接受大樓消防報(bào)警與聯(lián)動系統(tǒng)指令，當(dāng)手術(shù)室所在消防分區(qū)或其他相關(guān)區(qū)域內(nèi)發(fā)生火警，有可能威脅手術(shù)室安全時(shí)，發(fā)出聲光報(bào)警信號，為方便醫(yī)生緊急處置，允許室內(nèi)人員關(guān)閉音響報(bào)警，但不允許關(guān)閉燈光報(bào)警。消防聲光報(bào)警器應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不宜與其他報(bào)警器合用。
設(shè)備故障或醫(yī)氣系統(tǒng)聲光報(bào)警。當(dāng)某一臺醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，系統(tǒng)會發(fā)出聲光報(bào)警。醫(yī)氣系統(tǒng)報(bào)警，包括氧氣、空壓、笑氣和負(fù)壓四種，對四種制氣設(shè)備的工作狀況進(jìn)行監(jiān)測并故障報(bào)警，同時(shí)對手術(shù)室的四種醫(yī)氣的非正常壓力進(jìn)行狀態(tài)報(bào)警。
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